Chapter 1
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28 <>金•李杲着••脾胃论
建档：行政院卫生署中医药委员会 何威德技正
==大标题== 脾胃论卷上 金 真定李杲着
==中标题== 脾胃论目录〔待补〕
==中标题== 脾胃虚实传变论。
五脏别论云：胃大肠小肠三焦膀胱此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏 ，此受五脏浊气，名曰传化之府，此不能久留，输泻者也，所谓五脏者，藏精气而 不泻也，故满而不能实，六腑者，传化物而不藏，故实而不能满，所以然者，水谷 入口，则胃实而肠虚，食下则肠实而胃虚，故曰：实而不满，满而不实也，阴阳应 象大论云：谷气通于脾，六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气，九窍者，五脏主 之，五脏皆得胃气乃能通利，通评虚实论云：头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也 ，胃气一虚，耳目口鼻俱为之病，经脉别论云：食气入胃，散精于肝，淫气于筋， 食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛 ，毛脉合精，行气于腑，腑精神明留于四脏，气归于权衡，权衡以平，气口成寸， 以决死生，饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下 输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时，五脏阴阳揆度以为常也，又云：阴之所 生，本在五味，阴之五官，本在五味，至于五味，口嗜而欲食之，必自裁制，勿使 过焉，过则伤其正也，谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以 精，谨道如法，长有天命，平人气象论云：人以水谷为本，故人绝水谷，则死，脉 无胃气亦死，所谓无胃气者，非肝不弦肾不石也，历观诸篇而参考之，则元气之充 足，皆由脾胃之气无所伤而后能滋养元气，若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气 既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也，内经之旨，皎如日月，犹恐后人有所 未达，故灵枢经中，复申其说，经云：水谷入口，其味有五，各注其海，津液各走 其道，胃者，水谷之海，其输上在气街，下至三里，水谷之海有余则腹满，水谷之 海不足则饥不受谷，食人之所受气者，谷也，谷之所注者，胃也，胃者，水谷气血 之海也，海之所行，云气者，天下也，胃之所出，气血者，经隧也，经隧者，五脏 六腑之大络也，又云：五谷入于胃也，其糟粕津液宗气分为三隧，故宗气积于胸中 ，出于喉咙，以贯心肺，而行呼吸焉，荣气者，泌其津液，注之于脉，化而为血， 以荣四末，内注五脏六腑，以应刻数焉，卫者，出其悍气之慓疾，而行于四肢，血 肉皮肤之间而不休者也，又云：中焦之所出，亦并胃中出上焦之后，此所受气者， 泌糟粕，蒸津液，化为精微，上注于肺，脉乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，圣 人谆复其辞而不惮其烦者，仁天下后世之心亦惓惓矣，故夫饮食不节，寒温不适， 脾胃乃伤，此因喜怒忧恐，损耗元气，资助心火，火与元气不两立，火胜则乘其土 位，此所以病也，调经篇云：病生阴者，得之饮食居处阴阳喜怒，又云：阴虚则内 热，有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中 ，故为内热，脾胃一伤，五乱互作，其始病，遍身壮热，头痛目眩，肢体沉重，四 肢不收，怠惰嗜卧，为热所伤，元气不能运用，故四肢困怠如此，圣人着之于经， 谓人以胃土为本，成文演义，互相发明，不一而止，麤工不解，读妄意施用，本以 活人，反以害人，今举经中，言病从脾胃所生及养生当实元气者，条陈之，生气通 天论云：苍天之气，清净则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害也，此因时 之序，故圣人传精神，服天气而通神明，失之内，闭九窍，外壅肌肉，卫气散解， 此谓自伤气之削也，阳气者，烦劳则张，精绝辟积于夏，使人煎厥，目肓耳闭，溃 溃乎若坏都，故苍天之气贵清净，阳气恶烦劳，病从脾胃生者一也，五常政大论云 ：阴精所奉其人寿，阳精所降其人夭，阴精所奉谓脾胃既和，谷气上升，春夏令行 ，故其人寿；阳精所降，谓脾胃不和，谷气下流，收藏令行，故其人夭，病从脾胃 生者二也，六节藏象论云：脾胃大肠小肠三焦膀胱者，仓廪之本，荣之居也，名曰 器能化槽粕，转味而入出者也，其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至 阴之类，通于上气，凡十一脏皆取决于胆也，胆者，少阳春升之气，春气升则万化 安，故胆气春升，则余脏从之，胆气不升则餐泄肠澼不一而起矣，病从脾胃生者三 也，经云：天食人以五气，地食人以五味，五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明， 音声能彰，五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神 乃自生，此谓之气者，上焦开发，宣五谷味，熏肤充身泽毛，若雾露之溉气，或乖 错人，何以生病，从脾胃生者四也，岂特四者，至于经纶天地之邪气，感则害人五 脏六腑，及形气俱虚，乃受外邪，不因虚邪，贼邪不能独伤人，诸病从脾胃而生， 明矣，圣人旨意，重见叠出，详尽如此，且垂戒云，法于阴阳，和于术数，食饮有 节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去，由是言之 ，饮食起居之际，可不慎哉？
==中标题== 藏气法时升降浮沉补泻图说。
五行相生，木火土金水，循环无端，惟脾无正行于四季之末，各旺一十八日，以生 四脏，四季者，辰戌丑未是也，人身形以应九野，左足主立春，丑位是也，左手主 立夏，辰位是也，右手主立秋，未位是也，右足主立冬，戌位是也，戊土其本气， 平其兼气，温凉寒热，在人以胃应之，巳土其本味，咸其兼味，辛甘酸苦，在人以 脾应之，脾胃兼化，其病治之，其从其宜，不可定体，肝肺之病在水火之间，顺逆 传变不同，温凉不定，当求责耳。
==中标题== 脾胃胜衰论。
胃中元气盛则能食而不伤，过时而不饥，脾胃俱旺则能食而肥，脾胃俱虚则不能食 而瘦，或少食而肥，虽肥而四肢不举，盖脾实而邪气盛也，又有善食而瘦者，胃伏 火邪于气分则能食，脾虚则肌肉削，即食k也，叔和云：多食亦肌虚，此之谓也， 夫饮食不节则胃病，胃病则气短，精神少而生大热，有时而显火，上行独燎其面， 黄帝针经云：面热者，足阳明病，胃既病，则脾无所禀受，脾为死阴，不主时也， 故亦从而病焉，形体劳役则脾病，病脾则怠惰嗜卧，四肢不收，大便泄泻，脾既病 则其胃不能独行津液，故亦从而病焉，大抵脾胃虚弱，阳气不能生长，是春夏之令 不行，五脏之气不生，脾病则下流乘肾，土克水则骨乏无力，是为骨痿，令人骨髓 空虚，足不能履地，是阴气重叠，此阴盛阳虚之证，大法云：汗之则愈，下之则死 ，若用辛甘之药滋胃，当升当浮，使生长之气旺，言其汗者，非正发汗也，为助阳 也，夫胃病其脉缓，脾病其脉迟，且其人当脐有动气，按之牢，若痛，若火乘土位 ，其脉洪缓，更有身热心中不便之证，此阳气衰弱不能生发，不当于五脏中求其邪 气，但当从脏气法时论中升降浮沉补泻法用药耳，如脉缓，病怠惰嗜卧，四肢不收 ，或大便泄泻，此湿胜，从平胃散；若脉弦，气弱自汗，四肢发热，或大便泄泻， 或皮毛枯槁，发脱落，从黄耆建中汤；脉虚而血弱，于四物汤中摘一味或二味，以 本显证中加之，或真气虚弱，及气短脉弱，从四君子汤；或渴或小便闭涩，赤黄多 少，从五苓散去桂摘一二味加正药中，已上五药，当于本证中，随所兼见证加减， 假令表虚自汗，春夏加黄耆，秋冬加桂，如腹中急缩或脉弦，加防风，急甚加甘草 ，腹中窄狭或气短者亦加之，腹满气不转者勿加，虽气不转而脾胃中气不和者，勿 去，但加厚朴以破滞气，然亦不可多用，于甘草五分中加一分可也，腹中夯闷，此 非腹胀，乃散而不收，可加芍药收之，如肺气短促或不足者，加人参白芍药，中焦 用白芍药则脾中升阳，使肝胆之邪不敢犯也，腹中窄狭及缩急者去之，及诸酸涩药 亦不可用，腹中痛者加甘草白芍药，稼穑作甘，甘者，巳也，曲直作酸，酸者，甲 也，甲已化土，此仲景妙法也，腹痛兼发热加黄芩，恶寒或腹中觉寒加桂，怠惰嗜 卧，有湿，胃虚不能食，或沉困或泄泻加苍术，自汗加白术，小便不利加茯苓，渴 亦加之，气弱者加白茯苓人参，气盛者加赤茯苓缩砂仁，气复不能转运有热者微加 黄连，心烦乱亦如之，小便少者加猪苓泽泻，汗多津液竭于上勿加之，是津液还入 胃中，欲自行也，不渴而小便闭塞不通加炒黄柏知母，小便涩者加炒滑石，小便淋 涩者加泽泻并五苓散，治渴而小便不利无恶寒者不得用桂，不渴而小便自利妄见妄 闻乃瘀血证，用炒黄柏知母以除胸中燥热，窍不利而淋加泽泻炒滑石，只治窍不利 者六一散中加木通亦可，心脏热者用钱氏方中导赤散，中满或但腹胀者加厚朴，气 不顺者橘皮，气滞加青皮一橘皮三，气短小便利者四君子汤中去茯苓加黄耆以补之 ，如腹中气不转者更加甘草一半；腹中刺痛或周身刺痛者，或堳瑼抶﹞中ˉe快是 也，或虚坐而大便不得者，皆血虚也，血虚则堳獢A或血气虚弱而目睛痛者，皆加 当归身；头痛者加川芎，苦头痛加细辛，此少阴头痛也；发脱落及脐下痛，加熟地 黄。予平昔调理脾胃虚弱，于此五药中加减，如五脏证中互显一二证，各对证加药 ，无不验，然终不能使人完复，后或有因而再至者，亦由督任冲三脉为邪，皆胃气 虚弱之所致也，法虽依证加减，执方疗病不依素问法度耳，是以检讨素问难经，及 黄帝针经中说，脾胃不足之源，乃阳气不足阴气有余，当从六气不足升降浮沉法， 随证用药治之，盖脾胃不足，不同余脏，无定体故也，其治肝心肺肾有余不足，或 补或泻，惟益脾胃之药为切，经言至而不至，是为不及所胜妄行，所生受病，所不 胜乘之也，至而不至者，谓从后来者为虚邪，心与小肠来乘脾胃也，脾胃脉中见浮 大而弦，其病或烦燥闷乱，或四肢发热，或口苦舌干咽干，饮食不节，劳役所伤， 以致脾胃虚弱，乃血所生病，主口中津液不行，故口干咽干也，病人自以为渴，医 者治以五苓散，谓止渴燥而反加渴燥，乃重竭津液，以致危亡，经云：虚则补其母 ，当于心与小肠中以补脾胃之根蒂者，甘温之药为之主，以苦寒之药为之使，以酸 味为之臣佐，以其心苦缓，急食酸以收之，心火旺则肺金受邪，金虚则以酸补之， 次以甘温，反甘寒之剂，于脾胃中泻心火之亢盛，是治其本也，所胜妄行者，言心 火旺能令母实，母者，肝木也，肝木旺则挟火势，无所畏惧而妄行也，故脾胃先受 之，或身体沉重，走疰疼痛，盖湿热相搏，而风热郁而不得伸，附着于有形也，或 多怒者，风热下陷于地中也，或目病而生内障者，脾裹血，胃主血，心主脉，脉主 血之府也，或云：心主血，又云：肝主血，肝之窍开于目也，或妄见妄闻，起妄心 ，夜梦亡人，四肢满闭转筋，皆肝木大盛而为邪也，或生痿或生痹，或生厥或中风 ，或生恶疮或作肾痿，或为上热下寒，为邪不一，皆风热不得升长而木火遏于有形 中也，所生受病者，言肺受土火木之邪而清肃之气伤，或胸满少气短气者，肺主诸 气，五脏之气皆不足，而阳道不行也，或咳嗽寒热者，湿热乘其内也，所不胜乘之 者，水乘木之妄行而反来侮土，故肾入心为汗，入肝为泣，入脾为涎，入肺为痰， 为嗽为涕，为嚏为水，出鼻也，一说下元土盛克水，致督任冲三脉盛，火旺煎熬， 令水沸腾而乘脾肺，故痰涎唾出于口也，下行为阴汗，为外肾冷，为足不任身，为 脚下隐痛，或水附木势而上为眼涩，为眵为冷泪，此皆由肺金之虚而寡于畏也，夫 脾胃不足，皆为血病，是阳气不足，阴气有余，故九窍不通，诸阳气根于阴血中， 阴血受火邪则阴盛，阴盛则上乘阳分，而阳道不行，无生发升腾之象也，夫阳气走 空窍者也，阴气附形质者也，如阴气附于土，阳气升于天，则各安其分也，今所立 方中，有辛甘温药者，非独用也，复有甘苦大寒之剂，亦非独用也，以火酒二制为 之使，引苦甘寒药至顶而复入于肾肝之下，此所谓升降浮沉之道，自耦而奇，奇而 至耦者也（阳分奇阴分耦），泻阴火以诸风药，升发阳气以滋肝胆之用，是令阳气 生，上出于阴分，末用辛甘温药接其升药，使大发散于阳分而令走九窍也，经云： 食入于胃，散精于肝，淫气于筋，食入于胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经 气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉合精，行气于腑，且饮食入胃，先行阳道 ，而阳气升浮也，浮者，阳气散满，皮毛升者，充塞头顶，则九窍通利也，若饮食 不节，损其胃气，不能克化，散于肝，归于心，溢于肺，食入则昏冒欲睡，得卧则 食在一边，气暂得舒，是知升发之气不行者此也，经云：饮食于胃，游溢精气，上 输于脾，脾气散精，上归于肺，病人饮入胃，遽觉至脐下，便欲小便，由精气不输 于脾，不归于肺，则心火上攻，使口燥咽干，是阴气太盛，其理甚易知也，况脾胃 病则当脐有动气，按之牢，若痛，有是者，乃脾胃虚，无是则非也，亦可作明辩矣 。
脾胃不足，是火不能生土而反抗拒，此至而不至，是为不及也。
白术（君），人参（臣），甘草（佐），芍药（佐），黄连（使），黄耆（臣）， 桑白皮（佐）
，凡诸风药，皆是风能胜湿也，及诸甘温药亦可。
心火亢盛乘于脾胃之位，亦至而不至，是为不及也。
黄连（君），黄柏（臣），生地黄（臣），芍药（佐），石膏（佐），知母（佐） ，黄芩（佐），甘草（使）。
肝木妄行，胸J痛，口苦舌干，往来寒热而呕，多怒，四肢满闭，淋溲便难，转筋 腹中急痛，此所不胜乘之也。
羌活（佐），防风（臣），升麻（使），柴胡（君），独活（佐），芍药（臣）， 猪苓，泽泻（佐），肉桂（臣），膆说A川芎，细辛，蔓荆子，白芷，石膏，黄柏 （佐），知母，滑石。
肺金受邪，由脾胃虚弱，不能生肺，乃所生受病也，故咳嗽气短，气上，皮毛不能 御寒，精神少而渴，情惨惨色不乐，皆阳气不足，阴气有余，是体有余而用不足也 。
人参（君），白术（佐），白芍药（佐），橘皮（臣），青皮（以破滞气），黄耆 （臣），桂枝（佐），桔梗（引用），桑白皮（佐），甘草（诸酸之药皆可），木 香（佐），槟榔，五味子（佐此二味除客热）。
肾水反来侮土，所胜者妄行也，作涎及清涕唾多溺多而恶寒者是也，土火复之，及 二脉为邪，则足不任身，足下痛，不践地，骨乏无力，喜睡，两丸冷，腹阴阴而痛 ，妄闻妄见，腰脊背脾皆痛。
干姜（君），白术（臣），苍术（佐），附子（佐炮少许），肉桂（去皮少许）， 川乌头（臣），茯苓（佐），泽泻（使），猪苓（佐）。
夫饮食入胃，阳气上行，津液与气入于心，贯于肺，充贯皮毛，散于百脉，脾禀气 于胃而浇灌四旁，荣养气血者也，今饮食损胃，劳倦伤脾，脾胃虚则火邪乘之而生 大热，当先于心分，补脾之源，盖土生于火，兼于脾胃中泻火，主生化之源，足阳 明为十二经之海，主经营之气，诸经皆禀之，言阳明厥阴与何经相并而为病，酌中 以用药如权之在衡，在两则有在两之中，在斤则有在斤之中也，所以言此者，发明 脾胃之病，不可一例而推之，不可一途而取之，欲人知百病皆由脾胃衰而生也，毫 厘之失，则灾害立生，假如时在长夏，于长夏之令中立方，谓正当主气衰而客气旺 之时也，后之处方者，当从此法加时令药，名曰补脾胃泻阴火升阳汤。
补脾胃泻阴火升阳汤：
柴胡（一两五钱），甘草（炙），黄耆（臣），苍术（泔浸去黑皮切作片子，日曝 干剉碎炒），羌活（各一两），升麻（八钱），人参（臣），黄芩（各七钱），黄 连（去须酒制五钱炒为臣为佐），石膏（少许长夏微用过时去之从权）。
右件i咀，每服三钱，水二盏煎至一盏，去柤，大温服早饭后午饭前，间日服，服 药之时宜减食，宜美食，服药讫，忌语话一二时辰许，及酒湿面大料物之类，恐大 湿热之物，复助火邪而愈损元气也，亦忌冷水及寒凉淡渗之物及诸果，恐阳气不能 生旺也，宜温食及薄滋味以助阳气，大抵此法此药欲令阳气升浮耳，若渗泄淡味皆 为滋阴之味，为大禁也，虽然亦有从权而用之者，如见肾火旺及督任冲三脉盛，则 用黄柏知母酒洗讫火炒制加之，若分两则临病斟酌，不可久服，恐助阴气而为害也 ，小便赤或涩当利之，大便涩当行之，此亦从权也，得利则勿再服，此虽立食禁法 ，若可食之物一切禁之，则胃气失所养也，亦当从权而食之以滋胃也。
==中标题== 肺之脾胃虚论。
脾胃之虚，怠惰嗜卧，四肢不收，时值秋燥令行，湿热少退，体重节痛，口苦舌干 ，食无味，大便不调，小便频数，不嗜食，食不消，兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不 乐，面色恶而不和，乃阳气不升故也，当升阳益胃，名之曰升阳益胃汤。
升阳益胃汤：
黄耆（二两），人参（去芦一两），半夏（汤洗此一味脉涩者宜用），甘草（炙一 两），白芍药，防风（以其秋旺故以辛温泻之），羌活，独活（各五钱），橘皮（ 不去攘四钱），茯苓（小便利不渴者勿用），泽泻（不淋勿用），柴胡，白术（各 三钱），黄连（二钱）。
何故秋旺用人参白术勺药之类反补肺，为脾胃虚则肺最受病，故因时而补易为力也 。
右i咀，每服三钱，生姜五片枣二枚去核，水三盏同煎至一盏，去柤，温服，早饭 午饭之间服之，禁忌如前，其药渐加至五钱，止服药后，如小便罢而病加增剧，是 不宜利小便，当少去茯苓泽泻，若喜食，初一二日不可饱食，恐胃再伤，以药力尚 少，胃气不得转运升发也，须薄滋味之食或美食助其药力，益升浮之气而滋其胃气 也，慎不可淡食以损药力而助邪气之降沉也，可以小役形体，仗胃与药得转运升发 ，慎勿大劳役使复伤，若脾胃得安静尤佳，若胃气少，觉强壮，少食果以助谷药之 力，经云：五谷为养，五果为助者也。
==中标题== 君臣佐使法。
至真要大论云：有毒无毒，所治为主，主病者，为君，佐君者，为臣，应臣者，为 使，一法，力大者为君，凡药之所用皆以气味为主，补泻在味，随时换气，气薄者 ，为阳中之阴，气厚者，为阳中之阳，味薄者，为阴中之阳，味厚者，为阴中之阴 ，辛甘淡中热者，为阳中之阳，辛甘淡中寒者，为阳中之阴，酸苦咸之寒者，为阴 中之阴，酸苦咸之热者，为阴中之阳，夫辛甘淡酸苦咸，乃味之阴阳，又为地之阴 阳也，温凉寒热，乃气之阴阳，又为天之阴阳也，气味生成，而阴阳造化之机存焉 ，一物之内，气味兼有，一药之中，理性具焉，主对治疗，由是而出，假令治表实 ，麻黄葛根，表虚，桂枝黄耆，媢瞗A枳实大黄，妫瞗A人参芍药，热者，黄芩黄 连，寒者，干姜附子之类为君，君药分两最多，臣药次之，使药又次之，不可令臣 过于君，君臣有序，相与宣摄，则可以御邪除病矣，如伤寒论云：阳脉涩，阴脉弦 ，法当腹中急痛，以芍药之酸于土中泻木为君，饴糖炙甘草，甘温补脾养胃为臣， 水挟木势亦来侮土，故脉弦至腹痛，肉桂大辛热佐芍药以退寒水，姜枣甘辛温发散 阳气行于经脉皮毛为使，建中之名，于此见焉，有缓急收散升降浮沉涩滑之类非一 ，从权立法于后。
如皮手肌肉之不伸，无大热不能食而渴者，加葛根五钱；燥热及胃气上冲，为冲脉 所逆或作逆气而堳瑼怴A加炒黄柏知母；觉胸中热而不渴，加炒黄芩；如胸中结滞 气涩，或有热病者，亦各加之；如食少而大便少者，津液不足也，勿利之，益气补 胃自行矣。
如气弱气短者，加人参，只升阳之剂助阳尤胜，加人参；恶热发热而燥渴，脉洪大 ，白虎汤主之，或喘者加人参，如渴不止，寒水石石膏各等分，少少与之，即钱氏 方中甘露散，主身大热而小便数，或上饮下溲，此燥热也，气燥加白葵花，血燥加 赤葵花。
如脉弦，只加风药，不可用五苓散；如小便行，病增者，此内燥，津液不能停当， 致津液，加炒黄柏赤葵花；如心下痞闷者，加黄连一黄芩三，减诸甘药，不能食， 心下软而痞者，甘草泻心汤则愈（痞有九种，治有仲景汤五方，泻心汤）；如喘满 者，加炙厚朴。
如胃虚弱而痞者，加甘草。
如喘而小便不利者，加苦亭苈（小便不利者加之，小便利为禁药也）；如气短气弱 而腹微满者，不去人参，去甘草加厚朴，然不若苦味泄之而不令大便行。
如腹微满而气不转，加之中满者，去甘草倍黄连加黄柏更加三味五苓散小许，此病 虽宜升宜汗，如汗多亡阳加黄芩，四肢烦热肌热与羌活柴胡升麻葛根甘草则愈。
如鼻流清涕，恶风或项背脊膂强痛，羌活防风甘草等分黄耆加倍临卧服之。
如有大热，脉洪大加苦寒剂而热不退者，加石膏。
如脾胃中热，加黄连甘草。
凡治此病，脉数者当用黄柏，或少加黄连，以柴胡苍术黄耆甘草更加升麻得汗出则 脉必下，乃火郁则发之也。
如证退而脉数不退，不洪大而疾有力者，多减苦药，加石膏；如大便软或泄者，加 桔梗，食后服之，此药若误用则其害非细，用者当斟酌，旋旋加之，如食少者不可 用石膏，石膏善能去脉数疾病退脉数，不退者，不可治也；如不大渴亦不可用，如 脉弦而数者，此阴气也，风药升阳以发火郁则脉数峻退矣，已上五法，加灭未尽， 特以明大概耳。
==中标题== 分经随病制方。
脉经云：风寒汗出，肩背痛，中风，小便数而欠者，风热乘其肺，使脉气郁甚也， 当泻风热以通气防风汤主之。
通气防风汤：
柴胡，升麻，黄耆（已上各一钱），羌活，防风，橘皮，人参，甘草（各五分）， 膆说]三分），青皮，白豆寇仁，黄柏（各二分）。
右i咀，都作一服，水二大盏煎至一盏，去柤，温服食后，气盛者宜服，面白脱色 气短者勿服。
如小便遗失者，肺气虚也，宜安卧养气，禁劳役，以黄耆人参之类补之，不愈当责 有热加黄柏生地黄。
如肩背痛，不可回顾，此手太阳气郁而不行，以风药散之。
如脊痛项强，腰似折，项似拔，上冲头痛者，乃足太阳经之不行也，以羌活胜湿汤 主之。
羌活胜湿汤：
羌活，独活（各一钱），甘草（炙），膆说A防风（各五分），蔓荆子（三分）， 川芎（二分）。
右件i咀，都作一服，水二盏煎至一盏，去柤，温服食后，如身重腰沉沉然，乃经 中有湿热也，更加黄柏一钱附子半钱苍术二钱。
如腿脚沉重无力者加酒洗汉防己半钱，轻则附子，重则川乌头少许，以为引用而行 血也。
如卧而多惊，小便淋溲者，邪在少阳厥阴，亦用太阳经药更加柴胡半钱，如淋加泽 泻半钱，此下焦风寒二经合病也，经云：肾肝之病同一治，为俱在下焦，非风药行 经不可也。
如大便后有白脓或只便白脓者，因劳役气虚伤大肠也，以黄耆人参汤补之；如裹急 频见，血虚也，更加当归。
如肺胀膨膨而喘咳，胸高气满，壅盛而上奔者，多加五味子，人参次之，麦门冬又 次之，黄连少许。
如甚则交两手而瞀者，真气大虚也，若气短加黄耆五味子人参，气盛加五味子人参 黄芩荆芥穗，冬月去荆芥穗加草豆蔻仁。
如嗌痛颔肿，脉洪大面赤者，加黄芩桔梗甘草各五分。
如耳鸣目黄，颊颔肿，颈肩臑肘臂外后廉痛，面赤，脉洪大者，以羌活防风甘草 本通其经血，加黄芩黄连消其肿，以人参黄耆益其元气而泻其火邪。
如脉紧者，寒也，或面白善嚏，或面色恶皆寒也，亦加羌活等四味，当泻足太阳， 不用连芩，少加附子以通其脉。
面色恶，多悲恐者，更加桂附。
如便白脓少有滑，频见污衣者，气脱，加附子皮，甚则加米壳。
如气涩者，只以甘药补气，当安卧不语以养其气嚏。
==中标题== 用药宜禁论。
凡治病服药，必知时禁，经禁，病禁，药禁，夫时禁者，必本四时升降之理，汗下 吐利之宜，大法春宜吐，象万物之发生，耕耨科斫，使阳气之郁者易达也，夏宜汗 ，象万物之浮而有余也，秋宜下，象万物之收成，推陈致新而使阳气易收也，冬周 密，象万物之闭藏，使阳气不动也，夫四时阴阳者，与万物浮沉于生长之门，逆其 根，伐其本，坏其真矣，又云：用温远温，用热远热，用凉远凉，用寒远寒，无翼 其胜也，故冬不用白虎，夏不用青龙，春夏不服桂枝，秋冬不服麻黄，不失气宜， 如春夏而下，秋冬而汗，是失天信，伐天和也，有病则从权，过则更之；经禁者， 足太阳膀胱经为诸阳之首，行于背，表之表风寒所伤则宜汗，传入本则宜利小便， 若下之太早必变证百出，此一禁也，足阳明胃经，行身之侧，主腹满胀，大便难， 宜下之，盖阳明化燥火，津液不能停，禁发汗利小便，为重损津液，此二禁也，足 少阳胆经，行身之侧，在太阳阳明之间，病则往来寒热，口苦胸J痛，袛宜和解， 且胆者，无出无入，又主发生之气，下则犯太阳，汗则犯阳明，利小便则使生发之 气反陷入阴中，此三禁也，三阴非胃实，不当下，为三阴无传本，须胃实得下也， 分经用药，有所据焉；病禁者，如阳气不足，阴气有余之病，则凡饮食及药忌，助 阴泻阳诸淡食，及淡味之药，泻升发以助收歛也，诸苦药皆沉泻阳气之散浮，诸姜 附官桂辛热之药及湿面酒大料物之类，助火而泻元气，生冷硬物损阳气，皆所当禁 也，如阴火欲衰而退，以三焦元气未盛，必口淡淡如咸物，亦所当禁；药禁者，如 胃气不行，内亡津液而干涸求汤饮以自救，非渴也，乃口干也，非温胜也，乃血病 也，当以辛酸益之，而淡渗五苓之类则所当禁也，汗多，禁利小便，小便多，禁发 汗，咽痛，禁发汗利小便，若大便快利，不得更利，大便秘涩，以当归桃仁麻子仁 郁李仁皂角仁和血润肠，如燥药则所当禁者，吐多不得复吐，如吐而大便虚软者， 此上气壅滞，以姜橘之属宣之，吐而大便不通，则利大便，上药则所当禁也，诸病 恶疮及小儿斑后大便实者，亦当下之，而姜橘之类则所当禁也，又如脉弦而服平胃 散，脉缓而服黄耆建中汤，乃实实虚虚，皆所当禁也，人禀天之湿化而生胃也，胃 之与湿，其名虽二，其实一也，湿能滋养于胃，胃湿有余，亦当泻湿之太过也，胃 之不足，惟湿物能滋养，仲景云：胃胜思汤饼而胃虚食汤饼者，往往增剧，湿能助 火，火旺郁而不通，主大热，初病火旺，不可食以助火也，察其时，辩其经，审其 病而后用药，四者不失其宜则善矣。
==中标题== 着论处方已详矣然恐或者不知其源而无所考据复以黄帝内经仲景所 说脾胃者列于左。
太阴阳明论云：太阴阳明为表妫坉G脉也，生病而异者，何也？岐伯曰：阴阳异位 ，更虚更实，更逆更从，或从内或从外，所从不同，故病异名也，帝曰：愿闻其异 状也，岐伯曰：阳者，天气也，主外，阴者，地气也，主内，故阳道实，阴道虚， 故犯贼风虚邪者，阳受之，食饮不节，起居不时者，阴受之，阳受之则入六腑，阴 受之则入五脏，入六腑则身热不得卧，上为喘呼，入五脏则腹满闭塞，下为餐泄， 久为肠澼，故喉主天气，咽主地气，故阳受风气，阴受湿气，阴气从足上行至头而 下行循臂至指端，阳气从手上行至头而下行至足，故曰：阳病者，上行极而下，阴 病者，下行极而上，故伤于风者，上先受之，伤于湿者，下先受之，帝曰：脾病而 四肢不用，何也？岐伯曰：四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也， 今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无 气以生，故不用焉，帝曰：脾不主时，何也？岐伯曰：脾者，土也，治中央，常以 四时，长四脏各十八日，寄治不得独主于时也，脾脏者，常着胃土之精也，土者， 生万物而法天地，故上下至头足不得主时也，阴阳应象论曰：人有五脏化五气，以 生喜怒悲忧恐，故喜怒伤气，寒暑伤形，暴怒伤阴，暴喜伤阳，厥气上行，满脉去 形，喜怒不节，寒暑过度，生乃不固，玉机真藏论曰：脾太过则令人四肢不举，其 不及则令人九窍不通，名曰：重强。又通评虚实论曰：头痛耳鸣，九窍不利，肠胃 之所生也，调经论曰：形有余则腹胀，泾溲不利，不足则四肢不用，又气交变论曰 ：岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，民病腹痛清厥，意不乐，体重烦冤，甚则肌肉 萎，足痿不收，行善瘈，脚下痛，饮发中满食减，四肢不举，又云：岁土不及，风 乃大行，霍乱体重，腹痛，筋骨繇复，肌肉r酸，善怒，又云：咸病寒中，复则收 政，严峻胸J，暴痛下引少腹，善太息，虫食甘，黄气客于脾，民食少失味，又云 ：土不及四维，有埃云润泽之化不行，则春有鸣条鼓拆之政，四维发振拉飘腾之变 ，则秋有肃杀霖淫之复，其眚四维，其脏脾，其病内，舍心腹，外在肌肉四肢，五 常政大论土平曰：备化不及曰卑监，又云：其动疡涌，分溃痈肿，其发濡滞，其病 留满否塞，从木化也，其病餐泄，又云：土太过曰敦阜，其味甘咸酸，其象长夏， 其经足太阴阳明，又曰：其病腹满，四肢不举，邪伤脾也，经脉别论云：太阴藏搏 者，用心省真，五脉气少，胃气不平，三阴也，宜治其下俞，补阳泻阴，藏气法时 论云：脾主长夏，足太阴阳明王，治其日戊巳，脾苦湿，急食苦以燥之，又云：病 在脾，愈在秋，秋不愈，甚于春，春不死，持于夏，起于长夏，禁温食饱食湿地濡 衣，脾病者，愈在庚辛，庚辛不愈，加于甲乙，甲乙不死，持于丙丁，起于戊己， 脾病者，日昳慧日出甚，下晡静，脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之甘补之，又云 ：脾病者，身重善饥，肉痿足不能行，善瘈，脚下痛，虚则腹满肠鸣，餐泄食不化 ，取其经太阴阳明少阴血者，经脉别论：食气入胃，散精于肝，淫气于筋，食气入 胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉 合精，行气于腑，腑精神明，留于四脏，气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决 死生，饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精上归于肺，通调水道，下输膀胱 ，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳揆度，以为常也。五常政大论：有太过 不及，太过者，薄所不胜，乘所胜也，不及者，至而不至，是为不及，所胜妄行， 所生受病，所不胜者乘之也，仲景云：人受气于水谷以养神，水谷尽而神去，故云 ：安谷则昌，绝谷则亡，水去则荣散，谷消则卫亡，荣散卫亡则神无所依，又云： 水入于经，其血乃成，谷入于胃，脉道乃行，故血不可不养，卫不可不温，血温卫 和，得尽天年。
==大标题== 脾胃论卷中 金 真定李杲撰
==中标题== 气运衰旺图说。
天地互为体用四说，察病神机。
湿胃化，热小肠长，风胆生。
皆陷下不足先补则：
黄耆，人参，甘草，当归身（五分），柴胡，升麻。
乃辛甘发散以助春夏生长之用也。
土脾形，火心神，木肝血。
皆大盛上乘生长之气，后泻则：
甘草梢子之甘寒，泻火形于肺，逆于胸中，伤气者也。
黄芩之苦寒以泻胸中之热，喘气上奔者也。
红花以破恶血，已用黄芩大补肾水益肺之气，泻血中火燥者也。
寒膀胱藏气，燥大肠收气。
皆大旺后泻则：
黄耆之甘温止自汗，实表虚，使不受寒邪。
当归之辛温，能润燥，更加桃仁以通幽门闭塞，利其阴路，除大便之难燥者也。
水肾精，金肺气。
皆虚衰不足，先补则：
黄柏之苦寒除湿热，为痿乘于肾，救足膝无力，亦除阴汗阴痿，而益精。
甘草梢子黄芩补肺气，泄阴火之下行，肺苦气上逆，急食苦以泄之也。
此初受热中常治之法也，非权也，权者，临病制宜之谓也。
常道病则反常矣。
春夏乃天之用也，是地之体也。
秋冬乃天之体也，是地之用也。
此天地之常道，既病反常也。
春夏天之用，人亦应之。
食罢，四肢𫏋健，精气神皆出，九窍通利是也，口鼻气息，自不闻其音，语声清响 如钟。
春夏地之体，人亦应之。
食罢，皮肉筋骨，血脉皆滑利，屈伸柔和而骨刚力盛，用力不乏。
==中标题== 饮食劳倦所伤始为热中论。
古之至人，穷于阴阳之化，究乎生死之际，所着内外经悉言人以胃气为本，盖人受 水谷之气以生，所谓清气荣气运气卫气春升之气，皆胃气之别称也，夫胃为水谷之 海，饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱 ，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳揆度以为常也，若饮食失节，寒温不适 ，则脾胃乃伤，喜怒忧恐，损耗元气，既脾胃气衰，元气不足而心火独盛，心火者 ，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之，相火，下焦包络之火， 元气之贼也，火与元气不两立，一胜则一负，脾胃气虚则下流于肾，阴火得以乘其 土位，故脾证始得则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不 任风寒而生寒热，盖阴火上冲则气高喘而烦热，为头痛为渴而脉洪，脾胃之气下流 ，使谷气不得升浮，是春生之令不行，则无阳以护其荣卫，则不任风寒乃生寒热， 此皆脾胃之气不足所致也，然而与外感风寒所得之证，颇同而实异，内伤胃乃伤其 气，外感风寒乃伤其形，伤其外为有余，有余者泻之，伤其内为不足，不足者补之 ，内伤不足之病，苟误认作外感有余之病而反泻之，则虚其虚也，实实虚虚如此死 者，医杀之耳，然则奈何，惟当以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火则 愈矣，经曰：劳者温之，损者温之，又云：温能除大热，大忌苦寒之药，损其脾胃 ，脾胃之证始得则热中，今立治始得之证。
补中益气汤：
黄耆（病甚劳役热甚者一钱），甘草（各五分炙），人参（去芦三分有嗽去之）， 已上三味，除湿热烦热之圣药也，当归身（二分酒焙干，或日干以和血脉），橘皮 （不去白二分或三分以导气，又能益元气，得诸甘药乃可，若独用泻脾胃），升麻 （二分或三分引胃气上腾而复其本位便足行春升之令），柴胡（二分或三分引清气 行少阳之气上升），白术（三分除胃中热，利腰脊间血）。
右件药i咀，都作一服，水二盏煎至一盏，量气弱气盛，临病斟酌，水盏大小，去 柤，食远稍热服，如伤之重者，不过二服而愈，若病日久者，以权立加减法治之。
如腹中痛者加白芍药（五分），炙甘草（三分）。
如恶寒冷痛者，加去皮中桂（一分或三分桂心是也）。
如恶热喜寒而腹痛者，于巳加白芍药二味中，更加生黄芩（三分或二分）。
如夏月腹痛而不恶热者亦然，治时热也。
如天凉时，恶热而痛，于巳加白芍药甘草黄芩中，更少加桂。
如天寒时腹痛去芍药，味酸而寒故也，加益智（三分或二分），或加半夏（五分） ，生姜（三片）。
如头痛，加蔓荆子（二分或三分）。
如痛甚者，加川芎（二分）。
如顶痛脑痛，加膆说]三分或五分）。
如苦痛者，加细辛（二分华阴者）。
诸头痛者，并用此四味足矣。
如头上有热，则此不能治，别以清空膏主之。
如脐下痛者，加真熟地黄（五分），其痛立止，如不已者，乃大寒也，更加肉桂（ 去皮二分或三分），内经所说，少腹痛皆寒证，从复法相报中来也，经云：大胜必 大复，从热病中变而作也，非伤寒厥阴之证也（仲景以抵当汤并丸主之，乃血结下 焦膀胱也）。
如胸中气壅滞，加青皮（二分），如气促少气者，去之。
如身有疼痛者，湿，若身重者，亦湿，加去桂五苓散（一钱）。
如风湿相搏，一身尽痛，加羌活防风膆赫琚]各五分），升麻苍术（各一钱），勿 用五苓，所以然者，为风药已能胜湿，故别作一服与之，如病去勿再服，以诸风之 药，损人元气而益其病故也。
如大便秘涩，加当归梢（一钱），闭涩不行者，煎成正药，先用一口调玄明粉（五 分或一钱），得行则止，此病不宜下，下之恐变凶证也。
如久病痰嗽者，去人参，初病者勿去之，冬月或春寒或秋凉时，各宜加不去根节麻 黄（五分）。
如春令大温，只加佛耳草（二分），款冬花（一分）。
如夏月病嗽，加五味子（三十二枚），麦门冬（去心二分或三分）。
如舌上白滑胎者，是胸中有寒，勿用之。
如夏月不嗽亦加人参（二分或三分），并五味子麦门冬各等分，救肺受火邪也。
如病人能食而心下痞，加黄连（一分或三分）。
如不能食，心下痞，勿加黄连。
如J下痛或J下急缩，俱加柴胡（三分，甚则五分）。
右一方加减，是饮食劳倦，喜怒不节，始病热中，则可用之，若末传为寒中，则不 可用也，盖甘酸适足益其病尔，如黄耆人参甘草芍药五味子之类也。
==中标题== 今详内经针经热中寒中之证列于左。
调经论云：血并于阳，气并于阴，乃为炅中，血并于上，气并于下，心烦惋，善怒 ，又云：其生于阴者，得之饮食居处阴阳喜怒，又云：所有劳倦，形气衰少，谷气 不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故曰：内热阴盛生内寒，厥气 上逆，寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，寒独留则血凝泣，血凝泣则 脉不通，其脉盛大以濇，故曰：寒中。
先病热中证者，冲脉之火附二阴之堙A传之督脉，督脉者，第二十一颧下长强穴是 也，与足太阳膀胱寒气为附经，督脉其盛也，如巨川之水疾如奔马，其势不可遏， 太阳寒气，细细如线，逆太阳寒气上行冲顶入额，下鼻尖，入手太阳于胸中，手太 阳者，丙热气也，足膀胱者壬寒气也，壬能克丙，寒热逆于胸中，故脉盛大，其手 太阳小肠热气不能交，入膀胱经者，故十一经之盛气，积于胸中，故其脉盛大，其 膀胱逆行，盛之极，子能令母实，手阳明大肠经金即其母也，故燥旺，其燥气挟子 之势，故脉濇而大便不通，以此言脉盛大以濇者，手阳明大肠脉也。
黄帝针经：胃病者，腹胀，胃脘当心而痛，上支两J，膈咽不通，饮食不下，取三 里以补之。
若见此病中一证，皆大寒，禁用诸甘酸药，上已明之矣。
==中标题== 脾胃虚弱随时为病随病制方。
夫脾胃虚弱，必上焦之气不足，遇夏天气热盛，损伤元气，怠惰嗜卧，四肢不收， 精神不足，两脚痿软，遇早晚寒厥，日高之后，阳气将旺，复热如火，乃阴阳气血 俱不足故，或热厥而阴虚，或寒厥而气虚，口不知味，目中溜火，而视物RR无所 见，小便频数，大便难而结秘，胃脘当心而痛，两J痛或急缩，脐下周围如绳束之 急，甚则如刀刺腹难舒伸，胸中闭塞，时显呕哕，或有痰嗽，口沃白沫，舌强腰背 胛眼皆痛，头痛时作，食不下，或食入即饱，全不思食，自汗尤甚，若阴气覆在皮 毛之上，皆天气之热助本病也，乃庚大肠辛肺金为热所乘而作，当先助元气，理治 庚辛之不足，黄耆人参汤主之。
黄耆人参汤：
黄耆（一钱如自汗过多更加一钱），升麻（六分），人参（去芦），橘皮（不去白 ），麦门冬（去心），苍术（无汗更加五分），白术（各五分），黄柏（酒洗以救 水之源），炒q（各三分），当归身（酒洗），炙甘草（各二分），五味子（九个 ）。
右件同i咀，都作一服，水二盏煎至一盏，去柤，稍热服，食远或空心服之，忌酒 湿面大料物之类及过食冷物。
如心下痞闷，加黄连（二分或三分）。
如胃脘当心痛，减大寒药，加草豆蔻仁（五分）。
如J下痛或缩急，加柴胡（二分或三分）。
如头痛，目中溜火，加黄连（二分或三分），川芎（三分）。
如头痛，目不清利，上壅上热，加蔓荆子川芎（各三分），膆诳穻a黄（各二分） ，细辛（一分）。
如气短，精神如梦寐之间，困乏无力，加五味子（九个）。
如大便涩滞，隔一二日不见者，致食少食不下，血少血中伏火而不得润也，加当归 身生地黄麻子仁泥（各五分），桃仁（三枚汤泡去皮尖另研）。
如大便通行，所加之药勿再服。
如大便又不快利，勿用别药，少加大黄（煨五分）。
如不利者，非血结血秘而不通也，是热则生风，其病人必显风证，单血药不可复加 之，止常服黄耆人参汤，药只用羌活防风（已上各五钱），二味i咀，以水四盏煎 至一盏，去柤，空心服之，其大便必大走也，一服便止。
如胸中气滞加青皮（皮用清香可爱者一分或二分），并去白橘皮，倍之，去其邪气 ，此病本元气不足，惟当补元气，不当泻之。
如气滞大甚，或补药太过，病人心下有忧滞郁结之事，更加木香缩砂仁（二分或三 分皆），白豆蔻仁（二分），与正药同煎。
如腹痛，不恶寒者，加白芍药（五分），黄芩（二分），却减五味子。
夫脾胃虚弱，遇六七月间，河涨霖雨，诸物润人，汗沾衣，身重短气，甚则四肢痿 软，行步不正，脚欹眼黑欲倒，此肾水与膀胱俱竭之状也，当急救之，滋肺气以补 水之土源，又使庚大肠不受邪热，不令汗大泄也，汗泄甚则亡津液，亡津液则七神 无所依，经云：津液相成，神乃自生，津者，庚大肠所主，三伏之义为庚金受囚也 ，若亡津液，汗大泄，湿令亢甚，则清肃之气亡，燥金受囚，风木无可以制，故风 湿相搏，骨节烦疼，一身尽痛，亢则害，承乃制是也，孙思邈云：五月常服，五味 子是泻丙火补庚大肠，益五脏之元气，壬膀胱之寒已绝于己癸，肾水已绝于午，今 更逢湿旺助热为邪，西方北方之寒清绝矣，圣人立法，夏月宜补者，补天元之真气 ，非补热火也，令人夏食寒是也，为热伤元气，以人参麦门冬五味子生脉，脉者， 元气也，人参之甘补元气泻热火也，麦门冬之苦寒补水之源而清肃燥金也，五味子 之酸以泻火补庚大肠与肺金也，当此之时，无病之人，亦或有二证，或避暑热纳凉 于深堂大厦得之者，名曰中暑，其病必头痛恶寒，身形拘急，肢节疼痛而烦心，肌 肤大热无汗，为房屋之阴寒所遏，使周身阳气不得伸越，世多以大顺散主之是也， 若行人或农夫于日中劳役得之者，名曰中热，其病必苦头痛，发躁热恶热，扪之肌 肤大热，必大渴引饮，汗大泄无气以动，乃为天热外伤肺气，苍术白虎汤主之。洁 古云：动而得之为中热，静而得之为中暑，中暑者，阴证，当发散也，中热者，阳 证，为热伤元气，非形体受病也，若虚损脾胃，有宿疾之人遇此天暑，将理失所， 违时伐化，必困乏无力，懒语气短，气弱气促，似喘非喘，骨乏无力，其形如梦寐 ，朦朦如烟雾中，不知身所有也，必大汗泄，若风犯汗眼皮肤，必搐项筋，皮枯毛 焦，身体皆重，肢节时有烦疼，或一身尽痛，或渴或不渴，或小便黄涩，此风湿相 搏也，头痛或头重，上热壅盛，口鼻气短气促，身心烦乱，有不乐生之意，情思惨 凄，此阴胜阳之极也，病甚则传肾肝为痿厥，厥者，四肢如在火中为热厥，四肢寒 冷者为寒厥，寒厥则腹中有寒，热厥则腹中有热，为脾主四肢故也，若肌肉濡溃， 痹而不仁，传为肉痿证，证中皆有肺疾，用药之人，当以此调之，气上冲胸皆厥证 也，痿者，四肢痿软而无力也，其心烦冤不止，厥者，气逆也，甚则大逆，故曰： 厥逆其厥痿多相须也，于前已立黄耆人参五味子麦门冬汤，中每服加白茯苓（二分 ），泽泻（四分），猪苓，白术（各一分）。
如小便快利，不黄涩者，只加泽泻（二分），与二术，上下分消其湿。
如行步不正，脚膝痿弱，两足欹侧者，已中痿邪，加酒洗黄柏知母（三分或五分） ，令二足涌出气力矣。
如汗大泄者，津脱也，急止之，加五味子（六枚），炒黄柏（五分），炒知母（三 分），不令妨其食，当以意斟酌，若妨食则止，候食进则再服，三里气街以三棱针 出血，若汗不减，不止者，于二里穴下三寸上廉穴出血，禁酒湿面。
夫痿者，湿热乘肾肝也，当急去之，不然则下焦元气竭尽而成软瘫，必腰下不能动 ，心烦冤而不止也，若身重减，气不短，小便如常，及湿热之令退时或所增之病， 气退者，不用五味子泽泻茯苓猪苓黄柏知母苍术白术之药，只依本病中证候加减， 常服药亦须用酒黄柏（二分或三分），如更时令，清燥之气大行，却加辛温泻之， 若湿气胜，风证不退，眩运麻木不已，除风湿羌活汤主之。
除风湿羌活汤：
羌活（一两），防风（去芦），苍术（酒浸去皮），黄耆（各一钱），升麻（七分 ），炙甘草，独活，柴胡（各五分），川芎（去头痛），黄柏，橘皮，膆说]各三 分），泽泻，猪苓（去黑皮），茯苓（各二分），黄连（去须一分）。
右i咀，每服秤三钱或五钱，水二盏煎至一盏，去柤，稍热服，量虚实施用，如有 不尽证候，依加减法用之，夫脉弦洪缓而沉，按之中之下，得时一涩，其证四肢满 闷，肢节烦疼，难以屈伸，身体沉重，烦心不安，忽肥忽瘦，四肢懒倦，口失滋味 ，腹难舒伸，大小便清利而数，或上饮下便，或大便涩滞不行，一二日一见，夏月 餐泄，米谷不化，或便后见血见白脓，胸满短气，隔咽不通，或痰嗽稠粘，口中沃 沫，食入反出，耳鸣耳聋，目中流火，视物昏花，努肉红丝，热壅头目，不得安卧 ，嗜卧无力，不思饮食，调中益气汤主之。
调中益气汤：
黄耆（一钱），人参（去芦头有嗽者去之），甘草，苍术（各五分），柴胡（一味 ，为上气不足，胃气与脾气下溜，乃补上气从阴引畅也），橘皮（如腹中气不得运 转更加一钱），升麻（各二分），木香（一钱或二钱）。
右件剉麻豆大，都作一服，水二大盏煎至一盏，去柤，带热宿食消尽服之，寍心绝 思，药必神效，盖病在四肢血脉，空腹在旦是也。
如时显热躁，是下元阴火蒸蒸发也，加真生地黄（二分），黄柏（三分无此证则去 之）。
如大便虚，坐不得，或大便了而不了，腹中逼迫，血虚血涩也，加当归身（三分） 。
如身体沉重，虽小便数多，亦加茯苓（二分），苍术（一钱），泽泻（五分），黄 柏（三分时暂从权而袪湿也，不可不用，兼足太阴已病，其脉亦络于心中，故显湿 热相合而烦乱）。
如胃气不和，加汤洗半夏（三分），生姜（三片），有嗽加生子姜生地黄（二分以 制半夏之毒）。
如痰厥头痛，非半夏不能除，此足太阴脾所作也，如兼躁热加黄柏生地黄（各二分 ）。
如无已上证，只服前药。
右件剉如麻豆，都作一服，水一大盏，去柤，带热食远服之。
如夏月须加白芍药（三分）。
如夏月腹中痛尤宜加。
如恶热而渴，或腹痛者，更加芍药（五分），生黄芩（二分）。
如恶寒腹中痛加中桂（三分），去黄芩，谓之桂枝芍药汤，亦于芍药汤中加之同煎 。
如冬月腹痛，不可用芍药，盖大寒之药也，只加干姜（二分），或加半夏（五七分 以生姜少许制之）。
如秋冬之月，胃脉四道为冲脉所逆，并J下少阳脉二道而反上行，病名曰厥逆，内 经曰：逆气上行，满脉去形，明七神昏绝，离去其形而死矣，其证气上冲咽不得息 而喘息有音不得卧，加吴茱萸（五分或一钱五分汤洗去苦），观厥气多少而用之。
如夏月有此证，为大热也，盖此病随四时为寒热温凉也，宜以酒黄连酒黄柏酒知母 （各等分），为细末，热汤为丸梧桐子大，每服二百丸，白汤送下，空心服，仍多 饮热汤，服毕少时，便以美饮食压之，使不令胃中留停，直至下元以泻冲脉之邪也 ，大抵治饮食劳倦所得之病，乃虚劳七损证也，当用温平甘多辛少之药治之，是其 本法也。
如时上见寒热，病四时也，又或将理不如法，或酒食过多，或辛热之食作病，或寒 冷之食作病，或居大寒大热之处益其病，当临时制宜，暂用大寒大热治法而取效， 此从权也，不可以得效之故而久用之，必致难治矣。
黄帝针经云：从下上者引而去之，上气不足，推而扬之，盖上气者，心肺上焦之气 ，阳病在阴，从阴引阳，宜以入肾肝下焦之药引甘多辛少之药，使升发脾胃之气， 又从而去其邪气于腠理皮毛也，又云：视前痛者，常先取之，是先以缪刺，泻其经 络之壅者，为血凝而不流，故先去之而后治他病。
==中标题== 长夏湿热胃困尤甚用清暑益气汤论。
刺志论云：气虚身热得之伤暑，热伤气故也，痿论云：有所远行劳倦，逢大热而渴 ，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾，肾者，水脏也，今水不能胜火则骨枯而髓虚， 足不任身，发为骨痿，故下，经曰：骨痿者，生于大热也，此湿热成痿，令人骨乏 无力，故治痿独取于阳明，时当长夏，湿热大胜，蒸蒸而炽，人感之多四肢困倦， 精神短少，懒于动作，胸满气促，肢节沉疼，或气高而喘，身热而烦，心下膨痞， 小便黄而数，大便溏而频，或痢出黄如糜，或如泔色，或渴或不渴，不思饮食，自 汗体重，或汗少者，血先病而气不病也，其脉中得洪缓，若湿气相搏，必加之以迟 迟，病虽互换，少差其天暑，湿令则一也，宜以清燥之剂治之，内经曰：阳气者， 卫外而为固也，炅则气泄，今暑邪干卫，故身热自汗，以黄耆甘温补之为君，人参 橘皮当归甘草甘微温补中益气为臣，苍术白术泽泻渗利而除湿，升麻葛根甘苦平善 解肌热，又以风胜湿也，湿胜则食不消而作痞满，故炒q甘辛青皮辛温消食快气， 肾恶燥，急食辛以润之，故以黄柏苦辛寒借甘味泻热补水虚者，滋其化源以人参五 味子麦门冬酸甘微寒，救天暑之伤于庚金为佐，名曰清暑益气汤。
清暑益气汤：
黄耆（汗少减五分），苍术（泔浸去皮），升麻（各一钱），人参（去芦），泽泻 ，神q（炒黄），橘皮，白术（各五分），麦门冬（去心），当归身，炙甘草（各 三分），青皮（去白二分半），黄柏（酒洗去皮二分或三分），葛根（二分），五 味子（九枚）。
右件同i咀，都作一服，水二大盏煎至一盏，去柤，大温服食远，剂之多少，临病 斟酌，此病皆由饮食劳倦损其脾胃，乘天暑而病作也，但药中犯泽泻猪苓茯苓灯心 通草木通澹渗利小便之类，皆从时令之旺气以泻脾胃之客邪，而补金水之不及也， 此正方己，是从权而立之，若于无时病湿热脾旺之证，或小便已数，肾肝不受邪者 ，误用之必大泻真阴，竭绝肾水，先损其两目也，复立变证加减法于后。
心火乘脾，乃血受火邪，而不能升发阳气，复于地中，地者，人之脾也，必用当归 和血，少用黄柏以益真阴，脾胃不足之证，须少用升麻，乃足阳明太阴引经之药也 ，使行阳道，自脾胃中右迁少阳，行春令生万化之根蒂也，更少加柴胡，使诸经右 迁，生发阴阳之气，以滋春之和气也。
脾虚，缘心火亢甚而乘其土也，其次肺气受邪，为热所伤，必须用黄耆最多，甘草 次之，人参又次之，三者皆甘温之阳药也，脾始虚，肺气先绝，故用黄耆之甘温以 益皮毛之气而闭腠理，不令自汗而损其元气也，上喘气短，懒语，须用人参以补之 ，心火乘脾须用炙甘草以泻火热而补脾胃中元气，甘草最少，恐资满也，若脾胃之 急痛并脾胃太虚，腹中急缩，腹皮急缩者，却宜多用之，经云：急者缓之，若从权 必加升麻以引之，恐左迁之邪坚盛，卒不肯退，反致项上及臀尻肉消，而反行阴道 ，故使引之以行阳道，使清气之出地，右迁而上行，以和阴阳之气也，若中满者， 去甘草，咳甚者，去人参，如口干嗌干者，加干葛。
脾胃既虚，不能升浮，为阴火伤其生发之气，荣血大亏，荣气伏于地中，阴火炽盛 ，日渐煎熬，血气亏少，且心包与心主血，血减则心无所养，致使心乱而烦，病名 曰悗悗者，心惑而烦闷不安也，是清气不升，浊气不降，清浊相干，乱于胸中，使 周身气血逆行而乱，内经云：从下上者，引而去之，故当加辛温甘温之剂生阳，阳 生则阴长，已有甘温三味之论，或曰甘温何能生血？又非血药也，曰仲景之法，血 虚以人参补之，阳旺则能生阴血也，更加当归和血，又宜少加黄柏以救肾水，盖甘 寒泻热火，火减则心气得平而安也，如烦乱犹不能止，少加黄连以去之，盖将补肾 水，使肾水旺而心火自降，扶持地中阳气矣。
如气浮心乱，则以朱砂安神丸镇固之，得烦减勿再服，以防泻阳气之反陷也，如心 下痞亦少加黄连，气乱于胸，为清浊相干，故以橘皮理之，又能助阳气之升而散滞 气，又助诸甘辛为用也。
长夏湿土，客邪大旺，可从权加苍术白术泽泻，上下分消其湿热之气也，湿气大胜 ，主食不消化，故食减，不知谷味，加炒q以消之，复加五味子麦门冬人参，泻火 益肺气，助秋损也，此三伏中，长夏正旺之时药也。
==中标题== 随时加减用药法。
浊气在阳，乱于胸中则P满闭塞，大便不通，夏月宜少加酒洗黄柏大苦寒之味，冬 月宜加吴茱萸大辛苦热之药以从权，乃随时用药以泄浊气之下降也，借用大寒之气 于甘味中，故曰：甘寒泻热火也，亦须用发散寒气辛温之剂多黄柏少也。
清气在阴者，乃人之脾胃气衰，不能升发阳气，故用升麻柴胡助辛甘之味，以引元 气之升，不令餐泄也，堵塞咽喉，阳气不得出者，曰塞，阴气不得下降者，曰噎， 夫噎塞迎逆于咽喉胸膈之间，令诸经不行，则口开目瞪，气欲绝，当先用辛甘气味 俱阳之药，引胃气以治其本，加堵塞之药以泻其标也，寒月阴气大助阴邪于外，于 正药内加吴茱萸大热大辛苦之味以泻阴寒之气，暑月阳盛则于正药中加青皮陈皮益 智黄柏，散寒气泄阴火之上逆，可以消痞丸合滋肾丸，滋肾丸者，黄柏知母微加肉 桂三味是也，或更以黄连别作丸，二药七八十丸，空心约宿食消尽服之，待少时， 以食压之，不令胃中停留也。
如食少不饥加炒q。
如食已，心下痞，别服橘皮枳术丸。
如脉弦，四肢满闭，便难而心下痞，加甘草黄连柴胡。
如腹中气上逆者，是冲脉逆也，加黄柏（三分），黄连（二分半），以泄之。
如大便秘燥，心下痞，加黄连桃仁，少加大黄当归身。
如心下痞夯闷者，加白芍药黄连。
如心下痞，腹胀，加五味子白芍药缩砂仁。
如天寒少加干姜或中桂。
如心下痞，中寒者，加附子黄连。
如心下痞，呕逆者，加黄连生姜橘皮。
如冬月不加黄连，少入丁香藿香叶。
如口干嗌干加五味子干葛。
如J下急或痛甚俱，加柴胡甘草。
如胸中满闷郁郁然，加橘红青皮木香少许。
如头痛有痰，沉重懒倦者，乃太阴痰逆头痛，加半夏（五分），生姜（二分或三分 ）。
如腹中或周身间有剌痛，皆血涩不足，加当归身。
如哕加五味子多益智少。
如食不下，乃胸中胃上有寒，或气涩滞，加青皮陈皮木香此三味为定法。
如冬天加益智仁草豆蔻仁。
如夏月少用，更加黄连。
如秋月气涩滞，食不下，更加槟榔草豆蔻仁缩砂仁，或少加白豆蔻仁。
如三春之月，食不下，亦用青皮少陈皮多，更加风药以退其寒覆其上。
如初春犹寒，更少加辛热以补春气之不足，以为风药之佐，益智草豆蔻皆可也。
如脉弦者，见风动之证，以风药通之。
如脉涩，觉气涩滞者，加当归身天门冬木香青皮陈皮，有寒者加桂枝黄耆。
如胸中致塞，或气闭闷乱者，肺气涩滞而不行，宜破滞气，青皮陈皮少加木香槟榔 。
如冬月加吴茱萸人参，或胸中致塞闭闷不通者，为外寒所遏，使呼出之气不得伸故 也，必寸口脉弦或微紧，乃胸中大寒也，若加之以舌上有白胎滑者，乃丹田有热， 胸中有寒明矣，丹田有热者，必尻臀冷，前阴间冷汗，两丸冷，是邪气乘其本而正 气走于经脉中也，遇寒则必作隐隐而痛，以此辩丹田中伏火也，加黄柏生地黄，勿 误作寒证治之。
如秋冬天气寒凉而腹痛者，加半夏或益智或草豆蔻之类。
如发热或扪之而肌表热者，此表证也，只服补中益气汤，一二服亦能，得微汗则凉 矣。
如脚膝痿软，行步乏力或疼痛，乃肾肝中伏湿热，少加黄柏空心服之，不愈，更增 黄柏加汉防己（五分），则脚膝中，气力如故也。
如多唾或唾白沫者，胃口上停，寒也，加益智仁。
如少气不足以息者，服正药二三服，气犹短促者，为膈上及表间有寒所遏，当引阳 气上伸，加羌活独活膆辄怳痋A升麻多，柴胡次之，黄耆加倍。
==中标题== 肠澼下血论。
太阴阳明论云：食饮不节，起居不时者，阴受之，阴受之则入五脏，入五脏则P满 闭塞，下为餐泄，久为肠澼，夫肠澼者，为水谷与血另作一泒，如漹穘擖X也，今 时值长夏，湿热大盛，正当客气胜而主气弱也，故肠澼之病甚，以凉血地黄汤主之 。
凉血地黄汤：
黄柏（去皮剉炒），知母（剉炒各一钱），青皮（不去皮穰），槐子（炒），熟地 黄，当归（各五分）。
右件i咀，都作一服，用水一盏煎至七分，去柤，温服。
如小便涩，脐下闷，或大便则后重，调木香槟榔细末（各五分），稍热服，空心或 食前。
如堳瑹㟥哄A又不去者，当下之。
如有传变，随证加减。
如腹中动摇有水声，而小便不调者，停饮也，诊显何脏之脉，以去水饮药泻之，假 令脉洪大，用泻火利小便药之类是也。
如胃虚不能食，而大渴不止者，不可用淡渗之药止之，乃胃中元气少故也，与七味 白术散补之。
如发热恶热，烦躁大渴不止，肌热不欲近衣，其脉洪大，按之无力者，或兼目痛鼻 干者，非白虎汤证也，此血虚发躁，当以黄耆（一两），当归身（二钱），i咀， 水煎服。
如大便闭塞或堳瑹㟥哄A数至圊而不能便，或少有白脓或少有血，慎勿利之，利之 则必致病重，反郁结而不通也，以升阳除湿防风汤举其阳，则阴气自降矣。
升阳除湿防风汤：
苍术（泔浸去皮净四两），防风（一钱），白术，白茯苓，白芍药（各一钱）。
右件i咀，除苍术另作片子，水一碗半煮至二大盏，内诸药同煎至一大盏，去柤， 稍热服，空心食前。
如此证餐泄不禁，以此药导其湿，如餐泄及泄不止，以风药升阳，苍术益胃去湿， 脉实P胀，闭塞不通，从权以苦多甘少药泄之，如得通，复以升阳汤助其阳，或便 以升阳汤中加下泄药。
==中标题== 脾胃虚不可妄用吐药论。
六元政纪论云：木郁则达之者，盖木性当动荡，轩举是其本体，今乃郁于地中，无 所施为，即是风失其性，人身有木郁之证者，当开通之乃可，用吐法以助风木，是 木郁则达之之义也，又说木郁达之者，盖谓木初失其性，郁于地中，今既开发行于 天上，是发而不郁也，是木复其性也，有余也，有余则兼其所胜，脾土受邪，见之 于木郁达之条下，不止此一验也，又厥阴司天，亦风木旺也，厥阴之胜，亦风木旺 也，俱是脾胃受邪，见于上条，其说皆同，或者不悟木郁达之四字之义，反作木郁 治之，重实其实，脾胃又受木制，又复其木，正谓补有余而损不足也，既脾胃之气 先已不足，岂不因此而重绝乎？再明胸中窒塞，当吐气口三倍大于人迎，是食伤太 阴，上部有脉，下部无脉，其人当吐不吐则死，以其下部无脉，知其木郁在下也， 塞道不行而肝气下绝矣，兼肺金主塞而不降，为物所隔，金能克木，肝木受邪，食 塞胸咽，故曰在上者，因而越之，仲景云：实烦以瓜蒂散吐之，如经汗下谓之虚烦 ，又曰懊x，烦躁不得眠，知其木郁也，以槴子豉汤吐之，昧者，将鬲咽不通，上 支两J腹胀，胃虚不足，乃浊气在上，则生P胀之病，吐之，况胃虚必怒，风木已 来乘陵胃中，内经以铁酪镇坠之，岂可反吐？助其风木之邪，不宜吐而吐，其差舛 如天地之悬隔，大抵胸中窒塞，烦闷不止者，宜吐之耳。
==中标题== 安养心神调治脾胃论。
灵兰秘典论云：心者，君主之官，神明出焉，凡怒忿悲思恐惧，皆损元气，夫阴火 之炽盛，由心生凝滞，七情不安故也，心脉者，神之舍，心君不寍，化而为火，火 者，七神之贼也，故曰：阴火太盛，经营之气不能颐养于神，乃脉病也，神无所养 ，津液不行，不能生血脉也，心之神，真气之别名也，得血则生，血生则脉旺，脉 者，神之舍，若心生凝滞，七神离形而脉中唯有火矣，善治斯疾者，惟在调和脾胃 ，使心无凝滞，或生懽忻，或逢喜事，或天气暄和，居温和之处，或食滋味，或眼 前见欲爱事则慧然如无病矣，盖胃中元气得舒伸故也。
==中标题== 凡治病当问其所便。
黄帝针经云：中热消瘅则便寒，寒中之属则便热，胃中热则消谷，令人悬心善饥， 脐已上皮热，肠中热则出黄如糜，脐已下皮寒，胃中寒则腹胀，肠中寒则肠鸣餐泄 。
一说肠中寒则食已窘迫，肠鸣切痛，大便色白，肠中寒；胃中热则疾饥，小腹痛胀 ，肠中热；胃中寒则胀而且泄，非独肠中热则泄，胃中寒传化亦泄。
胃欲热饮，肠欲寒饮，虽好恶不同，春夏先治标，秋冬先治本，衣服寒无凄怆，暑 无出汗，热无灼灼，寒无凄凄，寒温中适，故气将持，乃不致邪僻也。
此规矩法度乃常道也，正理也，揆度也，当事制宜，以反常合变也。
==中标题== 胃气下溜五脏气皆乱其为病互相出见论。
黄帝曰：何谓逆而乱？岐伯曰：清气在阴，浊气在阳，荣气顺脉，卫气逆行，清浊 相干，乱于胸中，是为大悗，故气乱于心则烦心，密嘿俛首，静伏乱于肺则俛仰喘 喝，按手以呼乱，于肠胃则为霍乱，乱于臂胫则为四厥，乱于头则为厥逆，头重眩 仆。
大法云：从下上者，引而去之，又法云：在经者宜发之，黄帝曰：五乱者，刺之有 道乎？岐伯曰：有道以来，有道以去，审知其道，是为身宝。
黄帝曰：愿闻其道，岐伯曰：气在于心者，取之手少阴心主之输（神门太陵）。
滋以化源，补以甘温，泻以甘寒，以酸收之，以小苦通之，以微苦辛甘轻剂同精导 气，使复其本位。
气在于肺者，取之手太阴荣，足少阴输（鱼际并大渊腧）。
太阴以苦甘寒，乃乱于胸中之气，以分化之味去之，若成痿者，以导湿热，若善多 涕，从权治以辛热，仍引胃气前出阳道，不令湿土克肾，其穴在太谿。
气在于肠胃者，取之足太阴阳明，不下者，取之三里（章门中脘三里）。
因足太阴虚者，于募穴中导引之，于血中有一说，腑输去腑病也，胃虚而致太阴无 所禀者，于足阳明胃之募穴中引导之，如气逆上而霍乱者，取三里，气下乃止，不 下复始。
气在于头，取之天柱大杼，不知取足太阳荣输（通谷深束谷深）。
先取天柱大杼，不补不泻，以导气而已，取足太阳膀胱经中，不补不泻，深取通谷 束骨，丁心火，己脾土，穴中以引导去之，如用药于太阳引经药中，少加苦寒甘寒 以导去之，清凉为之辅佐及使。